ВИЧ и СПИД

ВИЧ и СПИД

ВИЧ — это вирус, который поражает и изменяет иммунную систему, увеличивая риск и воздействие других инфекций и заболеваний. Без лечения инфекция может прогрессировать до продвинутой стадии заболевания, называемой СПИДом.

Однако современные достижения в области лечения показывают, что люди, живущие с ВИЧ в странах с хорошим доступом к здравоохранению, очень редко заболевают СПИДом, если только они получают лечение.

Средняя продолжительность жизни человека, носящего вирус ВИЧ, в настоящее время приближается к ожидаемой продолжительности жизни человека, у которого результаты тестирования на вирус отрицательные, если он постоянно принимает комбинацию препаратов, называемых антиретровирусной терапией (АРТ).

Исследование в 2016 году показало, что в период с 1996 по 2016 год разрыв в ожидаемой продолжительности жизни между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-негативными людьми сократился с 44 до 12 лет .

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также сообщает, что человек, живущий с ВИЧ, может сохранять высокое качество жизни с помощью лечения, и что 20,9 миллиона человек во всем мире получали арт по состоянию на середину 2017 года.

В этой статье мы объясняем ВИЧ и СПИД, их симптомы, причины и методы лечения.

Что такое ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который атакует иммунные клетки, называемые клетками CD4, которые являются типом Т-клеток.

Это белые кровяные тельца, которые перемещаются по всему телу, обнаруживая дефекты и аномалии в клетках, а также инфекции. Когда ВИЧ поражает и проникает в эти клетки, он снижает способность организма бороться с другими заболеваниями. Это в свою очередь увеличивает риск и воздействие оппортунистических инфекций и рака. Однако человек может переносить ВИЧ, не испытывая симптомов в течение длительного времени.

ВИЧ — это пожизненная инфекция. Однако, получая лечение и эффективно управляя этим заболеванием, можно предотвратить достижение ВИЧ-инфекцией серьезного уровня и снизить риск передачи вируса человеку.

Что такое СПИД?

СПИД является наиболее запущенной стадией ВИЧ-инфекции. Как только ВИЧ-инфекция перерастает в СПИД, инфекции и рак представляют собой более высокий риск. Без лечения ВИЧ-инфекция, вероятно, перерастет в СПИД, поскольку иммунная система постепенно изнашивается. Однако успехи в науке означают, что к этому этапу приближается все меньшее число людей.

К концу 2018 года около 1 122 900 человек были ВИЧ-положительными. Для сравнения, данные за 2019 год показывают, что медицинские работники диагностировали СПИД примерно у 18 160 человек.

ВИЧ инфекция: причины

Люди передают ВИЧ через:

  • кровь
  • семя
  • влагалищные выделения
  • анальные жидкости
  • грудное молоко

Основными причинами такого переноса жидкостей являются:

  • анальный или вагинальный половой акт с человеком, который имеет ВИЧ, не используя презерватив
  • совместное использование оборудования для инъекционных наркотиков, гормонов и стероидов с ВИЧ-инфицированным лицом

Женщина, живущая с ВИЧ, которая беременна или недавно родила, может передать болезнь своему ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Риск передачи ВИЧ через переливание крови крайне низок в странах,где существуют эффективные процедуры скрининга для донорства крови.

Как передается ВИЧ

Для передачи ВИЧ эти жидкости должны содержать достаточное количество вируса. Если у человека есть «неопределяемый » ВИЧ, он не передастся другому человеку.

Неопределяемый ВИЧ — это когда количество ВИЧ в организме настолько мало, что анализ крови не может обнаружить его. Люди могут достичь необнаруживаемых уровней ВИЧ, внимательно следуя предписанному курсу лечения.

Подтверждение и регулярный мониторинг неопределяемого статуса с помощью анализа крови имеет важное значение, так как это не означает, что человек больше не имеет ВИЧ. Неопределяемость ВИЧ зависит от человека, придерживающегося своего лечения, а также от эффективности самого лечения.

Прогрессирование СПИДа

Риск прогрессирования ВИЧ в СПИД широко варьируется у разных людей и зависит от многих факторов, в том числе:

  • возраст индивидуума
  • способность организма защищаться от ВИЧ-инфекции
  • доступ к качественному, санитарному здравоохранению
  • наличие других инфекций
  • генетическая наследственность человека устойчивость к определенным штаммам ВИЧ
  • лекарственно-устойчивые штаммы ВИЧ

Симптомы ВИЧ

По большей части, инфицирование другими бактериями, вирусами, грибками или паразитами вызывают более тяжелые симптомы ВИЧ.

Эти условия, как правило, прогрессируют дальше у людей, живущих с ВИЧ, чем у людей со здоровой иммунной системой. Правильно функционирующая иммунная система защитит организм от более тяжелых последствий инфекций, а ВИЧ нарушает этот процесс.

Ранние симптомы ВИЧ-инфекции

Пот является ранним признаком ВИЧ, но многие люди не знают, что у них есть болезнь в течение многих лет. 

У некоторых людей с ВИЧ не проявляются симптомы в течении нескольких месяцев или даже лет после заражения вирусом. Однако примерно у 80 процентов людей может развиться ряд гриппоподобных симптомов, известных как острый ретровирусный синдром, примерно через 2-6 недель после того, как вирус попадает в организм.

Ранние симптомы ВИЧ-инфекции могут включать в себя:

  • лихорадку
  • озноб
  • боль в суставах
  • мышечную боль
  • больное горло
  • поты. Особенно ночью
  • увеличенные железы
  • красную сыпь
  • усталость
  • слабость
  • непреднамеренную потерю веса
  • молочницу

Эти симптомы также могут быть результатом того, что иммунная система борется со многими типами вирусов.

Тем не менее, люди, которые испытывают несколько из этих симптомов и знают о любой причине, по которой они могли бы быть в опасности заражения ВИЧ в течение последних 6 недель, должны пройти тест.

Бессимптомный ВИЧ

Во многих случаях после появления симптомов острого ретровирусного синдрома симптомы могут не проявляться в течение многих лет.

В течение этого времени вирус продолжает развиваться и вызывать повреждение иммунной системы и органов. Без лекарств, которые предотвращают репликацию вируса, этот медленный процесс может продолжаться в среднем около 10 лет.

Человек, живущий с ВИЧ, часто не испытывает никаких симптомов, чувствует себя хорошо и выглядит здоровым.

Строгое соблюдение курса арт может нарушить эту фазу и полностью подавить вирус. Прием эффективных антиретровирусных препаратов на всю жизнь может остановить продолжающееся повреждение иммунной системы.

Поздняя стадия ВИЧ-инфекции

Без лекарств ВИЧ ослабляет способность бороться с инфекцией. Человек становится уязвимым к серьезным заболеваниям. Эта стадия известна как СПИД или стадия 3 ВИЧ.

Симптомы поздней стадии ВИЧ-инфекции могут включать в себя:

  • затуманенное зрение
  • диарею, которая обычно является стойкой или хронической
  • сухой кашель
  • лихорадку свыше (37 °C), которая может длится в течение нескольких недель
  • ночную потливость
  • постоянную усталость
  • одышку
  • непреднамеренную потерю веса
  • белые пятна на языке или во рту

Во время поздней стадии ВИЧ-инфекции риск развития опасного для жизни заболевания значительно возрастает. Человек с поздней стадией ВИЧ может контролировать, предотвращать и лечить серьезные состояния, принимая другие лекарства наряду с лечением ВИЧ.

Оппортунистические заболевания

переносчик
Токсоплазмоз, обнаруженный в фекалиях кошек и животных, является опасной оппортунистической инфекцией для людей, больных СПИДом.

Лечение ВИЧ в настоящее время зачастую достаточно эффективно, чтобы держать инфекцию в страхе.

При снижении активности иммунной системы поздняя стадия ВИЧ снижает способность организма бороться с целым рядом инфекций, заболеваний и раковых заболеваний. Инфекции, которые вызвали минимальные проблемы со здоровьем до развития СПИДа, могут представлять серьезную угрозу для здоровья, как только это состояние ослабило иммунную систему.

Медицинские работники называют их оппортунистическими инфекциями (ОИ). Как только любая из этих инфекций обнаружится, врач поставит диагноз СПИД.

К ним относятся:

Кандидоз бронхов, трахеи, пищевода и легких: как грибковая инфекция, которая обычно происходит в коже и ногтях, она часто вызывает серьезные проблемы в пищеводе и нижних дыхательных путях у людей со СПИДом.

Инвазивный рак шейки матки: Этот тип рака начинается в шейке матки и распространяется на другие области в организме. Регулярные проверки врача могут помочь предотвратить рак или остановить распространение.

Криптококкоз: — это грибок, который может заразить любую часть тела, но чаще всего попадает в легкие, чтобы вызвать пневмонию или отек головного мозга.

Криптоспоридиоз: протозойный паразит вызывает эту инфекцию, которая приводит к тяжелым спазмам в животе и водянистой диарее.

Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВ): ЦМВ может вызывать целый ряд заболеваний в организме, в том числе пневмонию, гастроэнтерит и энцефалит, инфекцию головного мозга. Тем не менее, ЦМВ-ретинит вызывает особую озабоченность у людей с поздней стадией ВИЧ, так как он может заразить сетчатку на задней стороне глаза, навсегда лишая зрение. ЦМВ-ретинит — это неотложная медицинская помощь.

ВИЧ-связанная энцефалопатия: острая или хроническая ВИЧ-инфекция может вызвать расстройство головного мозга. Хотя врачи не до конца понимают причину, они считают, что это связано с постинфекционным воспалением в головном мозге.

Простой герпес (ВПГ): этот вирус, обычно передаваемый половым путем или передаваемый во время родов, чрезвычайно распространен и редко вызывает проблемы со здоровьем или вызывает самоограничивающиеся рецидивы у людей со здоровыми иммунными системами. Однако, он может реактивироваться у людей с ВИЧ, вызывая болезненные язвы вокруг рта и язвы на половых органах и анусе, которые не рассасываются. Язвы, а не диагноз герпеса, являются индикатором СПИДа. ВПГ также может поражать дыхательных путей, легкие или пищевод людей, больных СПИДом.

Гистоплазмоз: грибок Histoplasma capsulatum вызывает чрезвычайно тяжелые, пневмоподобные симптомы у людей с развитой ВИЧ-инфекцией. Это состояние может повлечь прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз и может влиять на органы, находящиеся вне дыхательной системы.

Хронический кишечный изоспориаз: паразит Isospora belli может заразить организм через грязные руки и воду, вызывая диарею, лихорадку, рвоту, потерю веса, головные боли и боли в животе.

Туберкулез (ТБ): бактерии Mycobacterium tuberculosis вызывают это заболевание и могут передаваться каппельным путем, если человек с активной формой бактерий чихает, кашляет или говорит. Туберкулез вызывает тяжелую легочную инфекцию, а также потерю веса, лихорадку и усталость, а также может поражать мозг, лимфатические узлы, кости или почки.

Микобактерии, в том числе Mycobacterium avium и Mycobacterium kansasii эти бактерии появляются естественным образом в окружающей среде и создают мало проблем для людей с полностью функционирующими иммунными системами. Однако они могут распространяться по всему организму и вызывать опасные для жизни проблемы со здоровьем у людей с ВИЧ, особенно на его более поздних стадиях.

Пневмоцистгрибок под названием Пневмоцист jirovecii вызывает одышку, сухой кашель и высокую температуру у людей с подавленной иммунной системой, в том числе с ВИЧ.

Рецидивирующая пневмония: многие различные инфекции могут вызвать пневмонию, но бактерия под названием Streptococcus pneumoniae является одной из самых опасных причин возникновения у людей с ВИЧ. Для этой бактерии существуют вакцины, и каждый человек, инфицированный ВИЧ, должен пройти вакцинацию против Streptococcus pneumoniae .

Прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия (ПМЛ): вирус Джона Каннингема встречается у огромного количества людей, обычно в почках. Однако у людей с нарушенной иммунной системой, либо из-за ВИЧ, либо из-за лекарств, таких как препараты для рассеянного склероза, вирус атакует мозг, что приводит к опасному состоянию, называемому прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией. Она может быть опасна для жизни, вызывая паралич и когнитивные трудности.

Рецидивирующая сальмонеллезная септицемия: этот тип бактерий часто попадает в организм через грязные руки и воду, циркулирует по всему организму и подавляет иммунитет, вызывая тошноту, диарею и рвоту.

Токсоплазмоз (toxo): токсоплазма gondii — это паразит, который обитает в теплокровных животных, включая кошек и грызунов, и оставляет личинки в их фекалиях. Люди заражаются ими, вдыхая загрязненную пыль или употребляя загрязненную пищу, но также обнаруживается в мясных продуктах. Он вызывает тяжелую инфекцию в легких, сетчатке, сердце, печени, поджелудочной железе, головном мозге, семенниках и толстой кишке. Носите защитные перчатки во время смены кошачьего туалета и тщательно мойте руки после этого.

Синдром истощения: происходит, когда человек непроизвольно теряет 10 процентов своей мышечной массы из-за диареи, слабости или лихорадки. Часть потерянного веса может также состоять из жира.

Профилактика

Профилактика имеет ключевое значение для увеличения продолжительности жизни при поздней стадии ВИЧ. Помимо управления вирусной нагрузкой ВИЧ с помощью лекарств, человек, который живет с болезнью, должен принять меры предосторожности, в том числе следующие шаги:

  • Использовать презервативы, чтобы предотвратить другие заболевания передающиеся половым путем.
  • Сделать прививки от потенциальных болезней. Обсудите это с вашим лечащим врачом.
  • Избегайте продуктов, подверженных риску, таких как недоваренные яйца, непастеризованные молочные продукты и фруктовые соки или сырые ростки семян.
  • Не пейте воду прямо из озера, реки или водопроводную воду в зарубежных странах. Пейте бутилированную воду или используйте фильтры для воды.

Антибиотик, противогрибковые или противопаразитарные препараты могут помочь в лечении.

Мифы и факты о ВИЧ и СПИДе

Многие неверные представления бытуют о ВИЧ.

Вирус не передается:

  • через рукопожатие
  • через объятия
  • через поцелуи
  • чихание
  • прикосновение
  • использование одного и того же туалета
  • общие полотенца
  • через столовые приборы
  • искусственное дыхание изо рта в рот или другие формы «случайного контакта”
  • через слюну, слезы, кал и мочу человека с ВИЧ-инфекцией

Диагностика ВИЧ

По оценкам Центра по контролю и профилактики заболеваний, около 1 из 7 ВИЧ-положительных не знают о своем ВИЧ-статусе.

Осознание ВИЧ-статуса имеет жизненно важное значение для начала лечения и предотвращения развития более серьезных иммунных заболеваний и последующих инфекций.

Анализы крови на ВИЧ и их результаты

Врач может проверить наличие ВИЧ с помощью специального анализа крови. Положительный результат означает, что они обнаружили антитела ВИЧ в крови. Кровь повторно проверяется до получения положительного результата.

После потенциального подтверждения вируса раннее тестирование и диагностика имеют решающее значение и значительно повышают шансы на успешное лечение. Домашние наборы тестирования также актуальны.

Диагностика ВИЧ может занять от 3 до 6 месяцев и повторное тестирование может быть необходимо для окончательного диагноза. Люди с риском заражения в течение последних 6 месяцев могут пройти немедленное тестирование.

Лечение ВИЧ

принятие лекарств

В настоящее время нет лекарства от ВИЧ или СПИДа. Однако лечение может остановить прогрессирование заболевания и дать большинству людей, живущих с ВИЧ, возможность прожить долгую и относительно здоровую жизнь.

Начало АРТ на ранних стадиях развития вируса имеет решающее значение. Это улучшает качество жизни, увеличивает ожидаемую продолжительность жизни и снижает риск передачи инфекции, согласно руководящим принципам ВОЗ от июня 2013 года.

Были разработаны более эффективные и лучше переносимые методы лечения, которые могут улучшить общее состояние здоровья и качество жизни, принимая всего по одной таблетке в день.

Человек, живущий с ВИЧ, может снизить свою вирусную нагрузку до такой степени, что она больше не обнаруживается в анализе крови. После оценки ряда крупных исследований ученные пришли к выводу, что лица, у которых нет обнаруживаемой вирусной нагрузки, “фактически не имеют риска передачи вируса половым путем ВИЧ-негативному партнеру.”

Таблетки от ВИЧ, или постконтактная профилактика

Если человек считает, что он подвергся воздействию вируса в течение последних 3 дней, анти-ВИЧ-препараты, называемые постэкспозиционной профилактикой , могут быть в состоянии остановить инфекцию. Примите их как можно скорее после потенциального контакта с вирусом.

Это лечение, длящееся в общей сложности 28 дней, и врачи будут продолжать следить за ВИЧ после завершения лечения.

Противоретровирусные препараты

Лечение ВИЧ включает в себя антиретровирусные препараты, которые борются с ВИЧ-инфекцией и замедляют распространение вируса в организме. Люди, живущие с ВИЧ, как правило, принимают комбинацию лекарств, называемых высокоактивной антиретровирусной терапией или комбинированной антиретровирусной терапией.

Существует ряд подгрупп антиретровирусных препаратов, таких как:

Ингибитор протеазы

Протеаза — это фермент. Эти препараты связываются с ферментом и ингибируют его действие, предотвращая ВИЧ от создания копий самого себя.

К ним относятся::

  • атазанавир / кобицистат (Evotaz)
  • лопинавир/ритонавир (Калетра)
  • дарунавир/кобицистат (Prezcobix)

Ингибиторы интегразы

ВИЧ нуждается в интегразе, другом ферменте, чтобы заразить Т-клетки.

Ингибиторы интегразы включают::

  • эльвитегравир (Витекта)
  • долутегравир (Тивикай)
  • ралтегравир (Isentress)

Нуклеозидные / нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы

Эти лекарства, также называемые «ядерными зарядами», препятствуют распространению ВИЧ, когда он пытается размножиться.

Этот класс лекарственных средств включает в себя:

  • абакавир (Зиаген)
  • ламивудин/зидовудин (Комбивир)
  • эмтрицитабин (Эмтрива)
  • Тенофовир дисраксил (Viread)

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Антагонисты хемокиновых рецепторов

Эти препараты блокируют проникновение ВИЧ в клетки. Тем не менее, врачи не часто назначают их, потому что другие препараты более эффективны.

Ингибиторы входа

Ингибиторы входа предотвращают проникновение ВИЧ в Т-клетки. Без доступа к этим клеткам ВИЧ не может размножаться. Как и в случае с хемокиновыми антагонистами ко-рецепторов, они не распространены.

Люди часто используют комбинацию этих препаратов для подавления ВИЧ.

Лечащие врачи будут создавать индивидуальную пропорцию препаратов для каждого человека. Лечение ВИЧ обычно является постоянным, пожизненным и основано на обычной дозировке. Человек, живущий с ВИЧ, должен регулярно принимать таблетки. Каждый класс АРВ-препаратов имеет различные побочные эффекты, но возможные общие побочные эффекты включают в себя:

  • тошноту
  • усталость
  • диарею
  • головную боль
  • кожнцю сыпь

Комплементарная или альтернативная медицина

Хотя многие люди, имеющие ВИЧ, пробуют комплементарные, альтернативные или травяные варианты, такие как фитопрепараты, никакие данные не подтверждают их эффективность.

Согласно некоторым ограниченным исследованиям, минеральные или витаминные добавки могут обеспечить некоторые преимущества в общем состоянии здоровья. Важно обсудить эти варианты с врачем, потому что некоторые из этих вариантов, даже витаминные добавки, могут взаимодействовать с АРВ-препаратами.

Профилактика ВИЧ

Чтобы предотвратить заражение ВИЧ, медицинские работники рекомендуют меры предосторожности, связанные со следующим.

Секс с использованием презерватива: занятие сексом без презерватива, могут резко увеличить риск передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

Используйте презервативы или во время каждого полового акта с человеком вне доверительных отношений, в которых ни один из партнеров не имеет ВИЧ.

Инъекции наркотиков и совместное использование игл: внутривенное употребление наркотиков является ключевым фактором передачи ВИЧ в развитых странах. Совместное использование игл и другого лекарственного оборудования может подвергнуть воздействию ВИЧ и других вирусов, таких как гепатит С.

Определенные социальные стратегии, такие как программы обмена игл, могут помочь снизить уровень инфицирования в результате злоупотребления наркотиками. Люди, использующие иглу для приема лекарств, должны использовать чистую, неиспользуемую, стерильную иглу.

Воздействие жидкости в организме: человек может ограничить свое потенциальное воздействие ВИЧ, приняв меры предосторожности, чтобы уменьшить риск воздействия загрязненной крови.

Беременность: некоторые антиретровирусные препараты могут нанести вред нерожденному плоду во время беременности. Однако эффективный, хорошо управляемый план лечения может предотвратить передачу ВИЧ от матери к плоду. Роды через кесарево сечение могут быть необходимы.

Женщины, которые беременны, но имеют ВИЧ, также могут передавать вирус через свое грудное молоко. Однако регулярный прием правильного режима приема лекарственных препаратов значительно снижает риск передачи вируса.

Обсудите все варианты с вашим лечащим врачом.

Образование: обучение людей известным факторам риска имеет жизненно важное значение для оснащения их инструментами, позволяющими избежать заражения ВИЧ.

Живущие с ВИЧ

активный образ жизни
Человек с ВИЧ может жить полной и активной жизнью, пока он придерживается лечения.

Из-за дополнительного риска других инфекций и заболеваний, люди, живущие с ВИЧ, должны внести коррективы в образ жизни, чтобы приспособиться к пониженному иммунитету.

Приверженность: прием лекарств от ВИЧ, как предписано, абсолютно необходим для эффективного лечения. Отсутствие даже нескольких доз может поставить под угрозу лечение.

Лекарства от ВИЧ могут вызывать особенно серьезные побочные эффекты.

Общее состояние здоровья: принятие мер для предотвращения заболеваний и других инфекций является ключевым фактором. Люди, живущие с ВИЧ, должны стремиться улучшить общее состояние своего здоровья посредством регулярных физических упражнений, сбалансированного питания и прекращения употребления любых наркотиков, включая табак.

Дополнительные меры предосторожности: люди, живущие со СПИДом, должны принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить любое воздействие инфекции. Избегайте контакта с экскрементами животных и подстилкой для домашних животных.

Врачи также рекомендуют тщательно и регулярно мыть руки. Антиретровирусные препараты уменьшают необходимость в таких мерах предосторожности.

Регулярный прием у врача: ВИЧ-это пожизненное состояние, поэтому регулярное посещение врача важно для обновления лечения в соответствии с преклонным возрастом и другими условиями. Врач будет регулярно пересматривать и корректировать лечение соответствующим образом.

Психологические последствия: распространенные неверные представления о СПИДе и ВИЧ уменьшаются по мере роста понимания этой болезни.

Тем не менее, стигматизация вокруг этого состояния продолжается во многих частях мира. Люди, живущие с ВИЧ, могут чувствовать себя исключенными, преследуемыми и изолированными.

Диагноз ВИЧ может быть очень удручающим, и чувства тревоги или депрессии являются общими симптомами. Если вы чувствуете беспокойство или заметили симптомы депрессии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Итог

ВИЧ-это неправильно понимаемое и потенциально опасное заболевание, которое снижает эффективность иммунной системы в борьбе с другими инфекциями.

Человек, живущий с ВИЧ, может иметь почти нормальную продолжительность жизни и ее активный образ. Человек, получающий антиретровирусную терапию, должен строго придерживаться своего режима для достижения наиболее эффективных результатов.

ВИЧ передается через жидкости, такие как сперма или вагинальные выделения во время секса, а также кровь. Однако, если у человека есть вирусная нагрузка, которую тесты на ВИЧ не могут обнаружить, он не может передать вирус другому человеку.

Если ВИЧ прогрессирует, например в ситуациях, когда человек не знает о своем ВИЧ-статусе или не получает лечения, он может прогрессировать до поздней стадии, известной как СПИД.

СПИД может открыть двери для целого ряда инфекций, известных как оппортунистические инфекции, которые представляют серьезную угрозу для здоровья. Некоторые из них являются экстремальными или длительными проявлениями инфекций, которые обычно быстро разрешаются у человека со здоровой иммунной функцией.

Человек, живущий со СПИДом, может вернуться до состояние ВИЧ, придерживаясь лечения.

Новое Здоровье
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: